De todas las enfermedades de la columna, la osteocondrosis de la región lumbosacra es la patología más común. Hace relativamente poco tiempo, la medicina consideraba esta afección como un cambio en la columna relacionado con la edad, que se asocia con los procesos naturales de envejecimiento del cuerpo humano. Hoy en día, la osteocondrosis lumbar se considera una enfermedad bastante grave que afecta a personas de todas las edades. Actualmente la incidencia muestra una tendencia persistente hacia el rejuvenecimiento; La enfermedad se diagnostica cada vez más en personas menores de 30 años.
Síntomas de la osteocondrosis lumbar.
La osteocondrosis de la columna lumbar se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones clínicas. Los síntomas de la enfermedad dependen de la etapa del proceso patológico y del grado de cambios degenerativos en la columna afectada. La enfermedad se desarrolla gradualmente, a partir de cambios menores en el tejido cartilaginoso de los discos intervertebrales, y en las etapas iniciales no se manifiesta en absoluto.
A medida que avanzan los procesos degenerativos, los cambios patológicos en los discos se vuelven cada vez más pronunciados y, con el tiempo, el paciente comienza a mostrar algunos signos de osteocondrosis. Dependiendo de la gravedad del daño al tejido cartilaginoso de la columna, se pueden distinguir tres grados del proceso.
Osteocondrosis 1er grado
En las etapas iniciales de la osteocondrosis lumbar, se observa una ligera compactación de los discos intervertebrales, que no molesta en absoluto al paciente o se manifiesta solo por síntomas ortopédicos: sensación de rigidez en la zona lumbar, sensaciones desagradables en forma de dolor débil y persistente al doblar y girar el cuerpo. En esta etapa no hay dolor lumbar agudo asociado con la osteocondrosis. Un signo típico de las manifestaciones iniciales de la osteocondrosis lumbar es la aparición de fatiga rápida bajo carga estática; resulta difícil permanecer sentado en una posición durante mucho tiempo. Después de estar sentado durante mucho tiempo, puede producirse un crujido en la zona lumbar cuando se mueve la columna lumbar.
Osteocondrosis 2 grados
Una mayor progresión del proceso patológico conduce a cambios más pronunciados en el disco, que lo hacen sobresalir más allá de los cuerpos vertebrales: se produce una protrusión. Al principio ocurre sólo cuando el cuerpo está en posición erguida, pero con el tiempo se vuelve permanente. En esta etapa, la osteocondrosis se manifiesta como síndromes espinales.
El dolor lumbar suele ser la primera manifestación de la osteocondrosis lumbar. El dolor aparece repentinamente, generalmente con movimientos incómodos: inclinarse profundamente hacia adelante, intentar levantarse bruscamente desde una posición sentada, levantar un objeto pesado frente a usted. El dolor de la lumbalgia suele compararse con una descarga eléctrica. Cuando es golpeado, el paciente se congela en una posición en la que no siente un dolor agudo y tiene miedo de moverse. En este caso, existe una tensión muscular constante y pronunciada. Sobresalen en forma de crestas ubicadas a ambos lados de las apófisis espinosas. La hipertonicidad muscular es un reflejo protector que promueve la inmovilización fisiológica de la columna lumbar.
Otra manifestación del síndrome espinal puede ser el lumbago, un dolor crónico en la zona lumbar. A diferencia del dolor lumbar, no existe una conexión clara con el movimiento y el dolor. El dolor es doloroso y se intensifica ligeramente con movimientos tranquilos. Los pacientes pueden realizar trabajos livianos, pero generalmente les resulta difícil agacharse y aún más enderezarse. El dolor se intensifica después de permanecer mucho tiempo sentado o de pie, por lo que los pacientes intentan cambiar la posición del cuerpo con más frecuencia. Adoptar una posición horizontal reduce significativamente el dolor, ya que la carga sobre los discos intervertebrales se reduce significativamente. El dolor puede continuar durante meses, disminuyendo e intensificándose periódicamente cuando ocurre la siguiente exacerbación de la enfermedad.
Osteocondrosis 3 grados
Con cambios destructivos de gran alcance, se produce la formación de hernias de disco intervertebrales. Como resultado, se desarrolla una compresión pronunciada de las estructuras espinales y, en el cuadro clínico, al síndrome espinal se suman otras manifestaciones de la enfermedad.
El síndrome radicular se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de manifestaciones espinales precedentes desde hace mucho tiempo. En la mayoría de los casos, se produce un dolor agudo y repentino, localizado en la región lumbar de un lado, que se irradia a las nalgas y a la articulación de la cadera y se extiende gradualmente a toda la pierna. La exacerbación suele estar asociada con movimientos incómodos, posiciones forzadas prolongadas o levantamiento de objetos pesados. El dolor en el síndrome radicular aumenta con los movimientos y con el aumento de la presión intraabdominal (tos, estornudo, esfuerzo). Después de un tiempo, se producen trastornos de sensibilidad en el miembro inferior como hiperestesia, hipoestesia, parestesia y, en casos graves, anestesia. El tono muscular disminuye, se desarrolla debilidad y se produce hipotrofia del tejido muscular de las piernas.
La mielopatía compresiva (compresión de la médula espinal) en la región lumbar se manifiesta por trastornos motores en las extremidades inferiores, se observa una disminución significativa en el volumen del muslo y la parte inferior de la pierna, los reflejos están reducidos o incluso ausentes. Pueden producirse disfunciones de los órganos pélvicos: incontinencia o retención de orina, heces, sensibilidad en la zona perineal. Esta sintomatología es extremadamente desfavorable en términos de pronóstico y requiere tratamiento inmediato.
El síndrome de trastorno circulatorio espinal se manifiesta por claudicación intermitente, sensación de debilidad en las piernas, dolor, parestesias dolorosas al caminar, que se extienden a la parte inferior del torso y al perineo. El paciente puede sentirse atormentado por una necesidad constante de orinar, lo que posteriormente conduce a una disfunción de los órganos pélvicos. Hay una tendencia a formar escaras.
Los trastornos neuróticos se desarrollan durante un curso prolongado de la enfermedad, cuando el dolor y diversas alteraciones motoras y sensoriales son graves. Los pacientes experimentan una mayor irritabilidad, posibles manifestaciones de agresión hacia las personas que los rodean, su estado de ánimo cambia rápidamente, a menudo se altera el sueño y su capacidad de trabajo disminuye. Como regla general, las personas muy sospechosas con una psique lábil son susceptibles al neuroticismo.
¿Cómo tratar la osteocondrosis lumbosacra?
En el caso de la osteocondrosis de primer y segundo grado, el tratamiento suele realizarse en casa mediante métodos conservadores. En la mayoría de los pacientes, la terapia prescrita correctamente permite aliviar los síntomas de la enfermedad en unas pocas semanas, después de lo cual se produce la remisión, cuya duración depende del estilo de vida del paciente, la gravedad de la osteocondrosis y el uso de medidas terapéuticas y preventivas. La prevención realizada constantemente le permite lograr la remisión durante muchos años.
El tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis de la columna lumbar se utiliza cuando se produce una hernia intervertebral. Está indicado para el 15-20% de los pacientes y se utiliza cuando se desarrollan complicaciones neurológicas graves o los métodos conservadores son ineficaces durante varios meses.
Durante la exacerbación de la enfermedad, el énfasis principal está en el tratamiento farmacológico, cuyo objetivo principal es combatir el dolor. Para ello, se utilizan los siguientes medicamentos:
- Los medicamentos con efectos antiinflamatorios se prescriben por vía oral o mediante inyecciones intramusculares. En la mayoría de los casos se utilizan fármacos que pertenecen al grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Paralelamente al uso general de AINE, los mismos medicamentos se prescriben para uso tópico, en forma de formas farmacéuticas como ungüentos o gel. Si los fármacos no esteroides no producen ningún efecto, se utilizan anestésicos locales en combinación con hormonas en forma de bloqueos epidurales y paravertebrales.
- Los relajantes musculares dan un buen efecto en combinación con diuréticos y sustancias vasoactivas. El uso de estos medicamentos le permite aliviar los espasmos musculares y reducir la hinchazón de los tejidos y mejorar la circulación sanguínea en el área de compresión.
- Para tratar y prevenir el desarrollo del neuroticismo se utilizan sedantes, tranquilizantes diurnos y antidepresivos.
- Las vitaminas B (B1 y B12) mejoran la nutrición del tejido nervioso y favorecen una rápida recuperación tras los efectos de la compresión.
Después del período agudo de la enfermedad, no se debe interrumpir el tratamiento. Para consolidar el efecto positivo de la terapia con medicamentos, se utilizan las siguientes medidas terapéuticas durante el período de remisión:
- El masaje terapéutico se considera una de las medidas terapéuticas y preventivas más eficaces en combinación con otras técnicas terapéuticas. Puede reducir significativamente la rigidez de los músculos lumbares y mejorar la circulación sanguínea y linfática directamente en los tejidos adyacentes a la columna lumbar. En caso de desnutrición asociada al síndrome radicular, el masaje de los miembros inferiores ayuda a mejorar el trofismo y la inervación de los músculos hipotrofiados.
- Los ejercicios terapéuticos se prescriben en combinación con masajes después del cese de la exacerbación, en ausencia de dolor. Las clases se imparten todos los días, los ejercicios terapéuticos comienzan con cargas mínimas, aumentando gradualmente, ya que de lo contrario se puede provocar otra exacerbación. Es necesario iniciar una serie de ejercicios, evitando movimientos bruscos y absteniéndose de realizar ejercicios de gran amplitud. Los ejercicios para la zona lumbar están indicados para pacientes que han utilizado un corsé durante mucho tiempo. La fisioterapia sistemática fortalecerá significativamente los músculos de la zona lumbar, reduciendo así la tensión no deseada en los discos intervertebrales.
- El estricto cumplimiento de un régimen suave es una parte integral del tratamiento eficaz de la osteocondrosis, así como la prevención de sus exacerbaciones. Para la espalda, especialmente la región lumbar, es sumamente importante cumplir con las siguientes condiciones: dormir en una cama equipada con un colchón ortopédico y una pequeña almohada especial de dureza media; Es necesario colocar una almohada especial debajo del cuello.
- Evite permanecer en posiciones incómodas durante largos periodos de tiempo. Después de estar sentado durante mucho tiempo, es necesario levantarse lentamente, sin sacudidas bruscas. Posteriormente conviene realizar ejercicios sencillos y un poco de automasaje, que eliminarán la congestión en la zona lumbar.